Diagnostika nykturie
Močový měchýř zajišťuje dvě funkce – slouží k zadržování moči přitékající močovody z ledvin (jímací funkce) a k jejímu vypuzování močovou trubicí ven z těla (vypuzovací funkce).
Návaznost a koordinace těchto funkcí je nezbytná pro jeho správnou funkci. Kapacita měchýře je u dospělého přibližně 300-500 ml, ale nucení na močení se dostavuje cca od 250 ml moči. Močení by mělo být u zdravého jedince ovladatelné vůlí a nebolestivé. Důsledkem vymočení je úplné vyprázdnění měchýře. Za normálních podmínek člověk močí za den cca 4-5x, v noci pak nemočí. Problémy s močením se mohou projevovat různými příznaky.
Obrázek: Nervová centra v mozku a míše ovládající močový měchýř.
Pokud je pacient buzen pocitem plného močového měchýře a nucením na močení, je třeba časté noční močení řešit.Cílem diagnostiky je rozpoznání příčin nykturie, rozlišení mezi polyurií, noční polyurií a sníženou kapacitou močového měchýře.
Jak vypadá taková návštěva u lékaře a jak se na ni připravit?
Úvodní vyšetření
Úvodní vyšetření v případě nočního močení by mělo zahrnovat rozhovor lékaře s pacientem o současných a minulých obtížích nemocného. Lékař se ptá na zvyklosti při močení, interní a neurologické choroby, poruchy spánku a informace o závažných chirurgických výkonech nebo předchozích infekcích močového traktu. Rovněž by měl provést kompletní vyšetření moči k vyloučení ostatních patologických procesů v močových cestách (např. infekce močových cest) a fyzikální vyšetření pacienta.
Lékař doporučí nemocnému změnu životního stylu (omezit požívání alkoholu, kofeinových nápojů, vyvarovat se nadměrnému příjmu tekutin nebo jídla před spaním). Pokud dodržování těchto doporučení dostatečně nezlepší pacientův stav, je nutné provést další vyšetření, např. uroflowmetrii (měření močového proudu) nebo stanovení postmikčního rezidua (většinou ultrazvukem po vymočení).
K zjištění předběžné diagnózy slouží jako vodítko tzv. mikční deník, který si může pacient vyplnit ještě před první návštěvou a otestovat si svůj stav. Do mikčního deníku pacient vyplňuje frekvence a objem přijatých tekutin a vyloučené moči za dva po sobě jdoucí dny.
Záznamy v mikčním deníku se hodí pro objektivní zhodnocení stavu a vysledování souvislostí.
Další vyšetření
Další vyšetření začínají vždy tím, že lékař zhodnotí pacientův mikční deník, tzn. záznamy o pitném režimu a močení. Tento záznam by měl obsahovat záznam času, objemu a druhu každé přijaté tekutiny a rovněž času a množství moči při každém močení po dobu 24 až 72 hodin. Měl by také obsahovat čas uložení se k spánku, čas vstávání a subjektivní hodnocení toho, zda uplynulá noc byla z hlediska nykturií stejná, lepší anebo horší než obvykle. Pokud se na základě dosavadních vyšetření předpokládá přítomnost poruchy spánku, mělo by být pacientovi doporučeno vyhodnocení spánku pomocí přístroje - nočního polysomnografu. Ve spánkové laboratoři je pacient celou noc napojen na přístroj, který zaznamenává architekturu spánku do počítače.
Diagnostické dotazníky
Rozšířenými urologickými diagnózami jsou hyperaktivní močový měchýř a zvětšená prostata. Právě močení v noci (nykturie) je častým příznakem obou těchto onemocnění, proto k lepší diagnostice slouží také Dotazník hodnotící hyperaktivní močový měchýř a Dotazník hodnotící zbytnění prostaty. Lékař se bez těchto údajů (vyplněný mikční deník a vyplněné dotazníky) neobejde. Pokud je pacient nebude mít s sebou při první návštěvě urologa, dostane je k vyplnění na příští návštěvu.